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LES MALADIES CHRONIQUES

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L'approche
patient-partenaire

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POUR MIEUX SOIGNER

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Le programme des maladies chroniques


 

 

Qu'est-ce que le Programme des Maladies Chroniques?


 

Le Programme des Maladies Chroniques comporte deux (2) volets:

le suivi groupe et le suivi individuel


 

LE SUIVI DE GROUPE

Le suivi en groupe est un programme où les usagers font de l’activité physique et reçoivent de l’enseignement dans un espace physique à même la communauté.

SECTEUR ROCHER-PERCÉ

  • Aspects du suivi en groupe
    • Décentralisé sur tout le territoire;
    • Rencontres 2 fois par semaine;
    • Durée de 10 semaines;
    • Présence de 2 professionnels de la santé (kinésiologue et infirmière ou nutritionniste) 
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  •  Une séance comprend
    • Prise de données (tension artérielle, saturation d’O2, pouls, glycémie) et ce avant et après la séance par l’usager et pendant par le professionnel de la santé;
    • Activité physique (cardiovasculaire, renforcement musculaire, flexibilité, relaxation au besoin);
    • Capsule santé/enseignement;
    • Suivi individuel au besoin;
    • Environ 90 minutes par séance.

 

  • Qui fait partie de l’équipe?
    • Viviane Anderson, infirmière clinicienne;
    • Jenny Duguay, infirmière clinicienne;
    • Isabelle Babin, nutritionniste;
    • Nadia Morris, kinésiologue;
    • Anne Levesque, kinésiologue
  • Visite virtuelle des groupes (à venir)

 

SECTEUR HAUTE-GASPÉSIE

  • Aspects du suivi en groupe
    • 2 groupes de 4 personnes
    • Rencontres 2 fois par semaine
    • Durée de 8 semaines
    • Présence de professionnels de la santé

37846836 s

 

 9779369 s  Une séance comprend
  • Capsules d’information
  • Activité physique (cardiovasculaire, renforcement musculaire, flexibilité, relaxation au besoin);
  • Suivi individuel au besoin;
  • 60 à 90 minutes par séance

 

  • Qui fait partie de l’équipe?
    • Jennifer Landry, infirmière clinicienne
    • Nutritionniste (à venir)
    • Jean-François Blais, kinésiologue
    • Myriam Côté, inhalothérapeute
    • Dave Grant, inhalothérapeute
    • Mélissa Tremblay, inhalothérapeute

LE SUIVI INDIVIDUEL

Le suivi individuel est un suivi qui comprend des enseignements individuels, des rencontres et des relances téléphoniques selon le besoin de l’usager.   72745826 s

SECTEUR ROCHER-PERCÉ

      • Qui fait partie de l’équipe?
        • Viviane Anderson, infirmière clinicienne
        • Isabelle Babin, nutritionniste
        • Marie-Josée Blais, infirmière
        • Jenny Duguay, infirmière clinicienne
        • Stéphanie Hardy, infirmière clinicienne
        • Caroline Huard, infirmière clinicienne
        • Marie-Ève Hunter, infirmière clinicienne
        • Kathy Kearney, inhalothérapeute.
        • Alain Lafontaine, infirmier
        • Isabelle Mercier, infirmière clinicienne
        • Nadia Morris, kinésiologue
        • Alain Leblanc, inhalothérapeute.

SECTEUR HAUTE-GASPÉSIE

      • Qui fait partie de l'équipe
        • Jennifer Landry, infirmière clinicienne
        • Marie-Noëlle Pelletier, infirmière clinicienne en GMF
        • Nutritionniste (à venir)
        • Jean-François Blais, kinésiologue
        • Isabelle Aubertin, inhalothérapeute
        • Myriam Côté, inhalothérapeute
        • Dave Grant, inhalothérapeute
        • Karina Henley, inhalothérapeute
        • Mélissa Tremblay, inhalothérapeute

 

37720338 s   

LE SUIVI TÉLÉSOINS À DOMICILE (TSD)

Information à venir.

 

 

  

Qui peut s’inscrire au programme des maladies chroniques?

LE SUIVI DE GROUPE

SECTEUR ROCHER-PERCÉ

Pour s'inscire au suivi de groupe du programme des maladies chroniques, une personne doit avoir présence d'une maladie chronique:

  • Diabète
  • Obésité (IMC>30)
  • Maladie coronarienne
  • Accidents vasculaires cérébraux
  • Insuffisance cardiaque
  • Maladies artérielles périphériques
  • Dyslipidémies
  •  Asthme
  • Maladies respiratoires obstructives chroniques
  • Fibrose pulmonaire
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension artérielle
  • Arthrite
  • Ostéoporose
  • Fibromyalgie


et un facteur de risque:    

  • Tabagisme
  • Sédentarité (inactivité physique)
  • Alimentation inadéquate
  • Stress

ou présence de deux maladies chroniques.              

 La personne doit également:

  • Consommer les services dans le RLS Rocher-Percé
  • S'engager à s’impliquer dans le suivi selon les objectifs et les attentes personnelles
  • Avoir la capacité de se présenter aux rencontres
  • Être une clientèle adulte (18 ans et plus)

 

SECTEUR HAUTE-GASPÉSIE

Pour s'inscire au suivi de groupe du programme des maladies chroniques, une personne doit avoir présence d'une maladie chronique:

  • Diabète
  • Obésité (IMC>30)
  • Maladie coronarienne
  • Accidents vasculaires cérébraux
  • Insuffisance cardiaque
  • Maladies artérielles périphériques
  • Dyslipidémies
  •  Asthme
  • Maladies respiratoires obstructives chroniques
  • Fibrose pulmonaire
  • Insuffisance rénale
  • Hypertension artérielle
  • Arthrite
  • Ostéoporose
  • Fibromyalgie


et un facteur de risque:    

  • Tabagisme
  • Sédentarité (inactivité physique)
  • Alimentation inadéquate
  • Stress

ou présence de deux maladies chroniques.      

Pré-requis:

  • Évaluation médicale pré-programme
  • Test d’effort sur tapis roulant (moins d’un an) si facteur de risque
  • Motivation à modifier ses habitudes de vie

La personne doit également:

  • Condition cardiaque stable
  • Condition respiratoire stable depuis 2 mois
  • Absence de maladie aiguë ou chronique pouvant interférer sur les exercices
  • Absence de problème cognitif
  • MOTIVATION
  • Capacité à se déplacer

 

LE SUIVI INDIVIDUEL

SECTEUR ROCHER-PERCÉ

Pour s'inscrire au suivi individuel du programme des maladies chroniques, une personne doit:

  • Consommer les services dans le RLS Rocher-Percé
  • S'engager à s’impliquer dans le suivi selon les objectifs et les attentes personnelles
  • Avoir la capacité de se présenter aux rencontres
  • Être une clientèle adulte (18 ans et plus)

SECTEUR HAUTE-GASPÉSIE

Pour s'inscrire au suivi individuel du programme des maladies chroniques, une personne doit:

  • Clientèle adulte (18 ans et plus)
  • Engagement dans le suivi
  • Se présente aux rendez-vous demandés
  • Compliance au traitement

COMMENT S'INSCRIRE?


 

SECTEUR ROCHER-PERCÉ

  •  Le suivi de groupe:

→ Voir votre médecin traitant afin de recevoir une référence.

ou

→ Vous êtes suivi par un professionnel de la santé? Celui-ci peut envoyer une référence au Programme des Maladies Chroniques.

ou

→ Contacter directement votre équipe des Maladies Chroniques : (418) 689-6696; pour Nadia Morris (ou Anne Levesque), kinésiologue, poste 5041; pour Isabelle Babin, nutritionniste, poste 5045; pour infirmières cliniciennes poste 5043 ou 2605.

  • Le suivi individuel:

→ Voir votre médecin traitant afin de recevoir une référence.

→ Vous êtes suivi par un professionnel de la santé? Celui-ci peut envoyer une référence au Programme des Maladies Chroniques

 

 


 SECTEUR ROCHER-PERCÉ

  •  Le suivi de groupe:

→ Une formulaire de référence doit-être complété et signé par le médecin

  • Le suivi individuel:

→ Une référence peut être acheminée par le médecin, un professionnel de la santé, un membre de la famille ou le client lui-même.

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Vous désirez en apprendre plus, cliquez ici pour visionner les capsules vidéo d'information et de démontration par des clients et des professionnels